Төсөөлөөд үзээрэй, та олон жил үрэвслийн өвчинтэй амьдарч байгаа гэж — автоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл, ревматоид артрит, 1-р төрлийн чихрийн шижин — өдөр бүр шинж тэмдгийг намжаах эм ууж байна. Та хоолны дэглэм барьж, амьдралын хэв маягаа өөрчилж байгаа ч эмийн савтай холбоотой хэвээрээ л байна. Та бодож байна: Энэ хамаарлыг багасгаж, дархлааны системийг дахин тохируулж, бие махбодод хэрэгтэй эмийн тоог бууруулах боломж бий юу?

Дархлааны үүдэл эсийн эмчилгээ яг үүнийг амлаж байна. Гэхдээ итгэл найдвараас илүү баримт нотолгоог анхаарах хэрэгтэй. Энэ эмчилгээ юу болох, юу хийж чадахгүй, мөн таны эмийн хэрэгцээг үнэхээр бууруулах боломжтой эсэхийг хамтдаа судалъя.

Дархлааны үндсэн эсийн эмчилгээ гэж юу вэ?

Ихэнх хүмүүс үндсэн эс гэж сонсоход биеийн аль ч эд эс болж хувирч чаддаг "гол эс" гэж төсөөлдөг. Энэ нь хэсэгчлэн зөв боловч эмнэлгийн практикт бид илүү нарийвчилсан ойлголттой байдаг:

• Цусны үүсвэр эсийн шилжүүлэг (HSCT): Булчирхайн яс эсвэл цуснаас үндсэн эсийг ашиглан дархлааны системийг сэргээдэг.

• Мезенхимийн үндсэн эсүүд (MSCs): Дархлааны хариу урвалыг зохицуулж, үрэвслийг бууруулах гэж үздэг эсүүд.

Дархлаатай холбоотой өвчнүүдийн үед зорилго нь эрхтэн дахин ургуулах биш, харин дархлааны системийг дахин сургах буюу дахин тохируулах явдал юм. Энэ нь буруу тохируулагдсан үйлдлийн системийг дахин ачаалж, эрүүл эдийг халддаг байдлыг зогсоохтой адил. Хэрэв дархлааны хариу урвалыг "намжаах" эсвэл "дахин програмчлах" боломжтой бол өвчний идэвхжил багасч, урт хугацааны дархлаа дарангуйлагч болон бусад эмийн хэрэгцээг бууруулах боломжтой гэж найдаж байна.

Гэхдээ эхний үнэн нь бүх үндсэн эсийн эмчилгээ адил биш бөгөөд бүгд баталгаатай нотолгоотой байдаггүй. Тиймээс үр дүнгийн талаар ярихдаа үүнийг ойлгох хэрэгтэй.

Иммуногийн үндсэн эсийн эмчилгээ хэрхэн ажилладаг вэ (Эмнэлзүйн бодит байдал)

1. Цусны үндсэн эсийн шилжүүлэн суулгалт (HSCT)

Хорт хавдрын эмчилгээнд ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах талаар сонсож байсан байх. Үүнтэй төстэй зарчим энд үйлчилдэг:

• Өндөр тунтай дархлаа дарангуйлах эмчилгээ хийж, буруу үйлчилж буй дархлаа эсүүдийг устгана.

• Үндсэн эсүүдийг дахин тарьж, шинэ дархлаа тогтолцоог сэргээдэг.

Энэхүү арга нь өвчин үүсгэж буй "хулгайч" дархлаа санах ойг устгах зорилготой. Хүнд хэлбэрийн олон талт склероз болон системийн склероз зэрэг өвчнүүдэд хамгийн нарийвчлан судлагдсан.

Энэ эмчилгээ нь зөөлөн биш бөгөөд эрсдэлтэй — халдвар авах, эрхтэн гэмтэх зэрэг эрсдэлтэй тул дархлаа хамгаалалтыг үндсээр нь дахин тохируулж байгаа хэрэг юм. Тиймээс HSCT нь ердийн эмчилгээнд хариу өгөөгүй хүнд хэлбэрийн өвчний үед л хэрэглэгддэг.

2. Мезенхимийн үндсэн эсүүд (MSCs)

MSCs нь өөрөө дархлаа тогтолцооны хэсэг биш юм. Харин дараах зүйлсийг ялгаруулдаг гэж үздэг:

• Өвдөлтийг бууруулах

• Гэмтсэн эдийг нөхөн сэргээх

• Дархлаа эсийн үйл ажиллагааг зохицуулах

Эмнэлзүйн судалгаа MSCs-ийг дараах өвчнүүдэд судалж байна:

• Крон өвчин

• Лупус

• Ревматоид артрит

Гэхдээ анхаарах зүйл нь: эдгээр судалгаа ихэнхдээ эхний шатны бөгөөд амжилттай ч тодорхой баталгаа хангаагүй байна. MSCs-ийг хэрхэн авах, бэлтгэх, өгөх нь янз бүр байдаг тул тодорхой эмнэлзүйн заавар гаргах нь хэцүү байдаг.

Эмийн хамаарлыг бууруулах санаа яагаад ийм их сонирхол татдаг вэ

Урт хугацааны турш эм хэрэглэж байсан хүн бүр мэддэг сэтгэл зүйн болон амьдралын бодит дарамт нь:

• Өдөр бүр өвчний сануулга

• Гаж нөлөө — хөнгөн ядаргаанаас эхлээд бодисын солилцооны өөрчлөлтүүд хүртэл

• Олон төрлийн эм хэрэглэхийн зардал ба төвөгтэй байдал

• Амьдралын хэв маяг болон жирэмслэлт төлөвлөлтөд саад учруулах

Хэрэв эмчилгээ өвчний хяналтыг алдагдуулахгүйгээр аюулгүйгээр энэ дарамтыг бууруулж чадвал, энэ нь зөвхөн сурталчилгааны уриа биш, бодит сайжруулалт юм.

Гэвч анагаах ухаан, ялангуяа дархлаа эмчилгээ нь хүссэнээрээ үр дүнгээ өгөхгүй. Гол асуулт нь эмчилгээ онолын хувьд эмийн хамаарлыг бууруулах боломжтой эсэх биш, харин хяналттай клиникийн нөхцөлд үнэхээр бууруулж чадаж байгаа эсэх юм.

Баримтууд юу харуулж байна вэ

Иммуногийн үүдэл эсийн эмчилгээний нөлөөллийг өвчний төрөл тус бүрээр авч үзье, учир нь энэ эмчилгээний үр нөлөө өвчний онцлогоос ихээхэн хамаардаг:

Өөрийн дархлааны системийн өвчнүүд

Өөрийн дархлааны систем нь биеийн өөрийн эд эсийг буруу дайрдаг үед үүсдэг өвчнүүд юм. Жишээ нь:

• Ревматоид артрит

• Системийн лупус эритематоз

• Олон склероз

• 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин

Өөрийн дархлааны өвчинд HSCT

Олон склерозын үед HSCT дараах үр дүнг үзүүлсэн:

• Зарим өвчтөнд удаан хугацааны ремисси

• Стандарт эмчилгээнээс илүү бага дахилт

• MRI дээр үрэвслийн толбо багассан

Сонгогдсон тохиолдолд зарим өвчтөнүүд өвчнийг эмчлэх эмийг удаан хугацаагаар багасгах буюу бүр зогсоох боломжтой болсон — өвчин бүрэн ариагүй ч ремисси буюу намдаалт удаан хугацаанд үргэлжилсэн учраас. Гэхдээ энэ нь ихэвчлэн олон эмэнд хариу өгөөгүй, хурц хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүдэд, судалгааны хатуу протоколын дагуу хийгддэг.

Гэхдээ HSCT нь өөрөө өндөр эрсдэлтэй бөгөөд ихэвчлэн дараах нөхцөлд л хэрэглэгддэг:

• Энгийн эмчилгээ үр дүнгүй болсон

• Өвчин хурдан ахиж байгаа

• Өвчтөн нь хүчтэй эмчилгээг тэсвэрлэх эрүүл мэндтэй

Өөрийн дархлааны өвчинд MSC

MSCs нь лупус болон ревматоид артрит зэрэг өвчний эхний судалгаанд амжилттай харагдаж байна. Зарим өвчтөнүүд дараах сайжруулалтыг мэдэрсэн:

• Үрэвсэл багассан

• Өвдөлт багассан

• Лабораторийн үзүүлэлтүүд сайжирсан

Гэхдээ MSCs нь уламжлалт дархлаа дарангуйлах эмийн хэрэгцээг тогтмол бууруулдаг гэдэгт баталгаатай нотолгоо одоогоор хязгаарлагдмал байна.

Үрэвслийн гэдэсний өвчин (IBD)

Эмийн эмчилгээнд хариу өгөхгүй байгаа Крон өвчний үед үүдэл эсийн эмчилгээ — HSCT болон MSC тарилгуудыг судалж байна. Зарим өвчтөнүүд дараах үр дүнг харсан:

• Дахилт багассан

• Хавдаргүй эдийн эдгэрэлт

• Стероид эм багассан

Гэхдээ эдгээр нь ихэвчлэн туршилтын шатанд байдаг тусгай эмчилгээ бөгөөд ердийн хэрэглээ болоогүй, үр дүн нь янз бүр байдаг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин

Энэ бол хамгийн сонирхолтой салбаруудын нэг бөгөөд хүлээлт нь хязгаарлагдмал байдаг.

Зарим клиникийн судалгаагаар тодорхой үүдэл эсийн эмчилгээ нь:

• Инсулины үйлдвэрлэлийг удаан хадгалж чаддаг

• Өдөр тутмын инсулины хэрэгцээг багасгадаг

Гэхдээ энэ нөлөө бүх өвчтөнд адил биш. Ихэнх өвчтөнүүд урт хугацаанд инсулин хэрэглэх шаардлагатай хэвээр байдаг — гэхдээ зарим нь бета эсийн хадгалалттай бол бага хэрэглэх боломжтой.

Чухал анхаарах зүйл: Эмийн хэрэгцээг багасгах нь өвчин бүрэн эдгэрсэн гэсэн үг биш. Энэ нь дархлааны халдлага удааширсан болохыг илэрхийлдэг, бүрэн зогсоогүй.

"Эмийн тун бууруулах" тухай бодит байдал

Энд эмийн хамаарал гэж яг юу гэсэн үг болохыг тодруулъя:

• Бүрэн татгалзах — эмчилгээ огт хийлгүй байх

• Тун бууруулах — бага тун эсвэл цөөн эм хэрэглэх

• Эмийн төрөл солих — байнгын хэрэглээний эмнээс түр зуурын эсвэл илүү аюулгүй эм рүү шилжих

Ихэнх судалгааны хүрээнд бүх эмийг бүр мөсөн зогсоохыг зорьдоггүй. Зорилго нь:

• Өвчний идэвхжилтийг хянах

• Бие эрхтний гэмтлийг урьдчилан сэргийлэх

• Амьдралын чанарыг сайжруулах

• Өндөр тунтай стероид эсвэл олон төрлийн дархлаа дарангуйлагч эмэнд хамаарал багасгах

Тиймээс эмийн хамаарлыг бууруулах гэж хэлэхэд өвчнийг хянаж байхдаа эмийн ачааллыг хариуцлагатайгаар бууруулахыг хэлж байгаа юм.

Ихэнх тохиолдолд энэ нь амжилт юм. Гэхдээ энэ нь "мөөгөнцөр эсүүд эмийг орлох болно" гэсэн энгийн ойлголт биш юм.

Аюулгүй байдал хамгийн түрүүнд: Та ойлгох ёстой эрсдлүүд

Ямар ч эмчилгээ — тэр дундаа үүдэл эсийн эмчилгээ ч гэсэн — эрсдэлгүй биш юм.

HSCT-ийн эрсдлүүдэд дараах зүйлс орно:

• Хүнд халдвар

• Биеийн эрхтнүүдийн хор (зүрх, элэг, уушиг)

• Үргүйдэл

• Эмчилгээтэй холбоотой нас баралт (ховор боловч бодитой)

Тийм учраас HSCT-г ихэвчлэн дараах үед авч үздэг:

• Өвчин хурц, түргэн явцтай байх

• Энгийн эмчилгээнүүд үр дүнгүй болсон байх

• Өвчтөнгийн биеийн байдал эрчимтэй эмчилгээг тэсвэрлэх чадвартай байх

MSC эмчилгээний эрсдлүүд

MSC тарилгууд ерөнхийдөө илүү аюулгүй байдаг бөгөөд түгээмэл эрсдлүүд нь:

• Хөнгөн халууралт

• Орон нутгийн эвгүй байдал

• Түр зуурын дархлааны өөрчлөлтүүд

Ноцтой хүндрэлүүд ховор боловч MSC эмчилгээ нь эрсдэл багатай гэдэг нь заавал үр дүнтэй гэсэн үг биш юм.

Аюулгүй байдал гэдэг нь зөвхөн эрсдэл биш — бодит, хэмжигдэх үр ашигтай харьцуулах явдал юм.

Тэгэхээр, дархлааны үүдэл эсийн эмчилгээ таны эмийн хэрэглээг багасгах уу?

Үнэн хариулт нь:

Тийм — тодорхой тохиолдолд, зохицуулалттай нөхцөлд дархлааны үүдэл эсийн эмчилгээ нь өвчтөнүүдийн эмийн тунг багасгах эсвэл өөрчлөхөд тусалж байсан. Гэхдээ энэ нь баталгаатай биш бөгөөд өвчин, үүдэл эсийн эмчилгээний төрөл, нарийн клиникийн үнэлгээнээс хамаарна.

Үүнийг ингэж ойлгоорой:

• Бүх хүнд тохирох эмчилгээ биш: Энэ нь бүх хүнийг бүх эмээс чөлөөлөх ид шидийн саваа биш.

• Хүнд өвчний үед хамгийн сайн нотолгоо: Хамгийн бат бөх мэдээлэл нь стандарт эмчилгээ үр дүнгүй агрессив автоиммун өвчний үед байдаг.

• Тусгай эмчилгээ, ердийн арчилгаа биш: Эдгээр эмчилгээг ихэвчлэн клиникийн төвүүд эсвэл судалгааны хөтөлбөрүүдээр дамжуулан авах боломжтой — бүх эмнэлэг санал болгодоггүй.

• Эмийн хэрэглээг багасгах нь өвчнийг бүрэн арилгахтай адил биш: Заримдаа эмийн хэрэглээг үргэлжлүүлэн хэрэглэх шаардлагатай байж болно.

Хэн нь сайн нэр дэвшигч болох вэ — хэн нь биш вэ

Дараах тохиолдолд авч үзэж болно:

• Та уламжлалт эмээр сайн хянагдаагүй хүнд автоиммун өвчтэй бол

• Эмийн гаж нөлөө нь ашиг тусыг давсан туршлагатай бол

• Мэргэжлийн эмч нарын хяналтанд байгаа бөгөөд таны ерөнхий эрүүл мэнд нь эрчимтэй эмчилгээнд тохиромжтой бол

• Эрсдэл, ашиг тус, үр дүнгийн талаар бодитой хүлээлттэй бол

Дараах тохиолдолд зөвлөдөггүй:

• Таны өвчин хөнгөн бөгөөд аюулгүй эмээр сайн хянагдаж байгаа бол

• Таны өвчний хувьд тодорхой ашиг тусын нотолгоо байхгүй бол

• Эмнэлгийн хяналтгүйгээр хурдан сайжрахыг хүсэж байгаа бол

• Хяналтгүй эсвэл батлагдаагүй үүдэл эсийн эмчилгээг авч үзэж байгаа бол

Эмнэлгийн бодит туршлагаас

“Эм уухгүйгээр сэрэх арга байвал би заавал туршина.”

Энэ хүсэл үнэн. Гэхдээ туршлагаас харахад илүү бодит зүйл бол:

• Зарим өвчтөнүүд дэвшилтэт эмчилгээгээр маш сайн үр дүнд хүрдэг

• Бусад нь уламжлалт эмчилгээг зөв тохируулснаар хангалттай сайжирдаг

• Хэдэн хүн эсийн эмчилгээ хийлгэж үзсэн ч бага өөрчлөлт гарч, энэ нь сэтгэл гонсойлгож байдаг

Өвчтөнүүдэд хэлдэг үнэн бол: бидний зорилго нь эм уухгүй байх биш. Манай зорилго бол өвчнийг сайн удирдах явдал юм. Хэрэв эмийг аюулгүйгээр багасгах нь таны амьдралын чанарыг сайжруулбал энэ бол амжилт. Гэхдээ өвчнийг хянахгүйгээр эм уухгүй байхыг зорихгүй.

Хэрвээ та үүнийг авч үзэж байгаа бол бодит алхамууд

1. Мэргэжилтэнтэйгээ ярилц

Өөрийн зорилго, эмчилгээний түүх, өвчний хүндрэлийг хэлэлцээрэй. Сайн эмч танд дараах зүйлийг туслах болно:

• Эрсдэл ба ашиг тусыг жиших

• Таны нөхцөлд тохирсон нотолгоо

• Юу бодит үр дүн болох боломжтойг тодорхойлох

2. Судалгааны туршилтуудын талаар асуу

Мөөгөнцөр эсийн эмчилгээ хурдан хөгжиж байгаа бөгөөд олон дэвшил судалгааны туршилтуудаар дамждаг. Туршилтууд нь санамсаргүй "мөөгөнцөр эсийн багц" биш, аюулгүй байдлын хяналттай зохион байгуулалттай эмчилгээг санал болгодог.

3. Хяналтгүй эмнэлгүүдээс зайлсхий

Дэлхий даяар өндөр үнэтэй, нотолгоогүй мөөгөнцөр эсийн тарилгыг санал болгодог эмнэлгүүд байдаг. Олон өвчтөнүүд үүнийг дараах шалтгаанаар харамсдаг:

• Ашиг тус байхгүй

• Аюулгүй байдлын асуудал

• Даатгалын хамрах хүрээ байхгүй

4. Удаан хугацааны удирдлагад анхаар

Та дэвшилтэт эмчилгээг сонгох эсэхээс үл хамааран, амьдралын хэв маяг, хооллолт, хяналтыг сайжруулсан архаг өвчний эмчилгээ нь ихээхэн үр нөлөөтэй байдаг.

Эцсийн бодол: Үнэн бодит дээр суурилсан найдлага

Дархлаа сэргээх үүсвэр эсийн эмчилгээ нь орчин үеийн анагаах ухааны сонирхолтой уулзвар дээр байрлаж байна — энд дархлаа судлал, нөхөн сэргээх болон архаг өвчний эмчилгээ нийлдэг. Энэ нь ялангуяа хяналт муутай автоиммун өвчтэй өвчтөнүүдэд бодит найдлага өгч байна.

Гэвч тодорхойгүй найдлага нь сэтгэл гонсойлгод хүргэдэг. Хамгийн чухал нь эмчилгээ "шинэ" эсэх биш — харин дараах зүйлс юм:

• Аюулгүй байх

• Баримтаар дэмжигдсэн байх

• Таны өвчний онцлогт тохирсон байх

• Цогц эмчилгээний төлөвлөгөөнд багтсан байх

Зарим тохиолдолд дархлаа сэргээх үүсвэр эсийн эмчилгээ нь эмийн хэрэглээг багасгахад тусалж болно. Гэхдээ зорилго нь ямар ч үнээр эм уухгүй байх биш, харин эрүүл мэнд, аюулгүй байдал, амьдралын чанартайгаар чөлөөлөгдөх явдал юм.

Хэрэв энэ арга таны эмчилгээний замд тохирох эсэхийг мэдэхийг хүсвэл мэргэжлийн эмчийн нарийвчилсан үнэлгээгээр эхлээрэй. Асуулт асууж, сонголтоо сайтар судалж, зөвхөн урам зориг дээр бус баримтад үндэслэн шийдвэр гаргаарай.

Учир нь таны эрүүл мэнд бол зүгээр нэг үг биш — энэ нь таны бие, эмчилгээний баг, сонгосон эмчилгээний аргуудтай урт хугацааны харилцаа юм.