Ходоодны хүчил буцах өвчин болон түүний төрөлүүдийг ойлгох нь

Ходоодны хүчил буцах өвчин нь дэлхий даяар олон сая хүнийг хамардаг түгээмэл хоол боловсруулах тогтолцооны эмгэг юм. Эмнэлгийн нэршлээр "гастроэзофагеал рефлюкс өвчин" (GERD) гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь ходоодны хүчил болон бусад агуулга буцаж, хоолойг ходоодтой холбодог улаан хоолой руу орж ирэхийг хэлнэ. Ходоод болон улаан хоолойн хооронд байрлах "доод улаан хоолойн хавхлага" (LES) хэмээх булчин нь хүчил буцахаас сэргийлдэг. Гэвч энэ булчин сулрах эсвэл хангалтгүй ажиллах үед ходоодны хүчил буцаж, улаан хоолойг цочроож, "зүрхээр хатгах" буюу цээжээр хорсох, өвдөх шинж илэрдэг. Энэ нь ихэвчлэн хоол идсэний дараа эсвэл хэвтэх үед илүү мэдрэгддэг.

Гэхдээ ходоодны хүчил буцах өвчин нь үргэлж зүрхээр хатгах шинжээр илэрдэггүй. "Ларингофарингеал рефлюкс" (LPR) буюу "чимээгүй рефлюкс" гэж нэрлэгддэг, бага яригддаг ч түгээмэл нэг хэлбэр бий. LPR үед ходоодны хүчил илүү өндөрт, дууны хайрцаг (ларинкс), хоолой (фаринкс), хамрын хөндий рүү хүртэл хүрдэг. GERD-ээс ялгаатай нь LPR ихэнхдээ зүрхээр хатгах шинж илэрдэггүй тул "чимээгүй" буюу илрэхэд хүндрэлтэй байдаг.

Яагаад энэ нь чухал вэ

LPR буюу "чимээгүй" ходоодны хүчил ихсэх нь зарим хүмүүст зүрхний шархирах мэдрэмж огт төрдөггүй ч хоолойны өнгө өөрчлөгдөх, удаан хугацааны ханиалгах, хоолойнд ямар нэг зүйл тээглэсэн мэт мэдрэмж үүсэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. LPR-ээр өвдсөн олон хүн эдгээр шинж тэмдгийг хүчил ихсэхтэй холбож ойлгодоггүй. Илэрхий өвдөлт мэдрэгдэхгүй учраас оношлох, эмчлэх нь ихэнхдээ удааширдаг. Гэвч LPR-ийг эмчлэхгүй орхивол хоолой болон дууны хөвчийг цочроож, удаан хугацааны гэмтэл үүсгэх эрсдэлтэй.

GERD буюу ходоодны хүчил ихсэх өвчин нь илүү танигдсан ч LPR нь үүнтэй адил хор хөнөөлтэй байж болно гэдгийг ойлгох нь чухал. Хоёулаа эмчлэгдэхгүй удвал дууны хөвч гэмтэх, хоол залгихад хүндрэл үүсэх, мөн удаан хугацааны хүчилд өртсөнөөс үүдэлтэй Barrett-ийн улаан хоолойн өвчин зэрэг ноцтой хүндрэлүүд үүсч болзошгүй.

Гол зүйлс:

• GERD: Ходоодны хүчил ихсэхийн сонгодог хэлбэр, зүрхний шархирах, хүчил буцаж гарах зэрэг шинж тэмдгээр илэрдэг.
• LPR (Чимээгүй хүчил ихсэх): Хүчил хоолой болон дууны хөвч рүү хүрдэг ч зүрхний шархирах мэдрэмж ихэнхдээ илэрдэггүй.
• Хоолой удаан хугацаагаар цочрох: GERD болон LPR аль аль нь хоолой өвдөх, сөөнгө болох, ханиалгах, залгихад хүндрэл үүсгэх зэрэг шинж тэмдгийг үүсгэж болно.
• Боломжит хүндрэлүүд: GERD болон LPR-ийг эмчлэхгүй орхивол дууны хөвч, улаан хоолой, амьсгалын замд удаан хугацааны гэмтэл үүсгэх эрсдэлтэй.

Хүчиллэг рефлюкс хэрхэн удаан хугацааны хоолойн цочрол үүсгэдэг вэ

Ходоод нь хоол боловсруулах хүчилд тэсвэртэй зузаан хамгаалалтын бүрхүүлтэй байдаг. Харин хоолой, дууны хайрцаг, улаан хоолой нь ийм хамгаалалтгүй тул ходоодны хүчил эдгээр хэсэгт хүрэхэд амархан цочирч, гэмтэх эрсдэлтэй. Хүчилд удаа дараа өртөх үед эдгээр эмзэг эдүүд үрэвсэж, хавдаж, таагүй мэдрэмж үүсгэдэг.

Эдийг гэмтээх гол механизмд дараах зүйлс орно:

• Салст бүрхүүлийг хүчилд цочроох: Хүчил нь хоолой, дууны хөвч, улаан хоолойн салст бүрхүүлийг үрэвсүүлж, гэмтээдэг. Үүний улмаас удаан хугацааны таагүй мэдрэмж үүснэ.
• Дууны хөвч хавдах: Хүчил дууны хайрцагт хүрэхэд дууны хөвч хавдаж, хоолой сөөнгөтөх, дууны өнгө өөрчлөгдөх шалтгаан болдог.
• Салст ихээр ялгарах: Хүчилд өртөхөд бие махбодь илүү их салст ялгаруулж, хоолойгоо байнга цэвэрлэх шаардлагатай болдог.

Эдгээр механизмын улмаас хоолой болон дууны хайрцаг удаан хугацаанд цочирч, заримдаа ходоодны хүчил ихсэх өвчний (GERD) үед илэрдэг зүрхний шархиралтгүйгээр ч илэрч болдог. Олон хүн хоолой өвдөх, удаан ханиах, дуу сөөнгөтөх зэрэг шинж тэмдгээр чих, хамар, хоолойн эмчид хандаж, үндсэн шалтгаан нь рефлюкс гэдгийг мэддэггүй байх нь элбэг.

Рефлюксээс үүдэлтэй хоолойн цочролын нийтлэг шинж тэмдгүүд:

• Энгийн эмчилгээ эсвэл халдварын шинжгүй, удаан үргэлжилдэг хоолойн өвдөлт.

• Ялангуяа өглөө сэрээд хоолойгоо байнга цэвэрлэх шаардлагатай болох.

• Удаан ярихад хоолой сөөнгөтөх, ядарсан мэдрэмж төрөх.

• Хоолойнд салст эсвэл бөөрөнхий зүйл байгаа мэт мэдрэмж (глобус), энэ нь ихээхэн таагүй байж болно.

• Хуурай, зогсолтгүй ханиах эсвэл хоолой загатнах.

Ходоодны хүчил ихсэхээс үүдэлтэй хоолойн цочролын шинж тэмдгүүд ихэвчлэн шөнө эсвэл хэвтэж байх үед сэдэрдэг. Хэвтээ байрлалд хүчил улаан хоолойгоор дээш гарч, хоолойг илүү их цочроох магадлалтай. Мөн их хэмжээний хоол идэх, тослог эсвэл хүчиллэг хүнс хэрэглэх нь рефлюкс үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Чимээгүй Ходоодны Уураг (LPR): Чих, Хамар, Хоолойн Шинж тэмдгийн Нууц Шалтгаан

LPR буюу чимээгүй ходоодны уураг нь чих, хамар, хоолойн (ЧХХ) олон төрлийн өвчний шинж тэмдгийг дуурайдаг учраас "их нуувч" гэж нэрлэгддэг. LPR-тай хүмүүс ихэнхдээ ходоодны хүчил ихсэх өвчний (GERD) гол шинж болох цээж хорсохыг мэдэрдэггүй ч хоолой сөөх, удаан үргэлжилсэн ханиалгах, хамрын арын шүүрэл, эсвэл хоолойн давтамжтай үрэвсэл зэрэг ЧХХ-тай холбоотой асуудлаар эмнэлэгт ханддаг.

LPR-ийг "чимээгүй" гэж нэрлэдгийн шалтгаан:

• Хоолойн дээд хэсэгт мэдрэлийн төгсгөлүүд цөөн байдаг тул хүчилд өртөхөд ходоодны хүчил ихсэх өвчинд (GERD) илэрдэг өвдөлт, хорсох мэдрэмж үргэлж илэрдэггүй.

• LPR-ийн гол шинж тэмдгүүд нь хоолой, амьсгалын замтай холбоотой бөгөөд хоол боловсруулах эрхтний шинж тэмдэг биш байдаг.

• LPR-ийг ихэвчлэн хамрын арын шүүрэл, хамрын дайвар хөндийн үрэвсэл, багтраа, эсвэл хоолойны ачаалалтай андуурдаг.

LPR-ийн ЧХХ-тай холбоотой нийтлэг шинж тэмдгүүд:

• Ялангуяа өглөө эсвэл удаан ярьсны дараа хоолой сөөх.

• Хамрын арын шүүрэл мэдрэгдэх боловч ил харагдах салстгүй, энэ нь хамрын дайвар хөндийн асуудалтай андуурагдаж болдог.

• Энгийн эмчилгээнд үр дүнгүй, давтамжтай хоолойн өвдөлт эсвэл үрэвсэл.

• Хоол залгихад хүндрэлтэй болох эсвэл хоолой бөглөрсөн мэт мэдрэмж.

• Хоолой, чихний мэдрэлийн зам холбогдсон учраас чихээр өвдөх.

LPR-ийн шинж тэмдгүүд нь маш зөөлөн, тодорхой бус байдаг тул оношлох нь хүндрэлтэй. Олон өвчтөнд антибиотик, харшлын эм, хамрын шүршигч бичиж өгдөг боловч эдгээр нь үндсэн шалтгааныг шийддэггүй тул эмчилгээ удааширдаг.

Хүчиллэг рефлюксийг шалтгаан болохыг таних: Хэзээ эмчид хандах вэ

Ходоодны хүчил буцаж урсах (рефлюкс) нь хоол боловсруулах эрхтний бус шинж тэмдгүүдийг үүсгэж болдог. Ялангуяа "чимээгүй рефлюкс" тохиолдолд харшил эсвэл вирусын халдвар мэтээр андуурагдах нь элбэг. Хэрэв шинж тэмдгүүд хэдэн долоо хоног үргэлжилж, сайжрахгүй байвал хүчиллэг рефлюксийг шалтгаан байж болохыг анхаарах хэрэгтэй.

Хүчиллэг рефлюкс байж болохыг илтгэх шинж тэмдгүүд:

• Хоолой цочирч өвдөх нь 2-4 долоо хоногоос удаан үргэлжлэх.

• Энгийн ханиадны эм, антибиотик ууснаар сайжрахгүй удаан ханиалгах.

• Хоолой зангирч, юм тээглэж байгаа мэт мэдрэмж төрөх.

• Дууны өнгө өөрчлөгдөх, сул эсвэл барзгар дуу гарах.

• Хоол идсэний дараа, бөхийх эсвэл хэвтэх үед шинж тэмдэг дордох.

Рефлюксийн шинж тэмдгүүд шөнө, хэвтэж байх үед илүү сэдэрдэг. Хэрэв эмчилгээ хийлгэсэн ч шинж тэмдгүүд үргэлжилж байвал нарийн оношлуулахын тулд эмчид хандах нь чухал.

Яаралтай эмчид хандах шаардлагатай анхааруулах шинж тэмдгүүд:

• Хатуу болон шингэн зүйл залгихад хүндрэлтэй болох.

• Ямар ч шалтгаангүйгээр жин буурах.

• Цэр, бөөлжис эсвэл залгих үед цус гарах.

• Хүнд эсвэл удаан үргэлжилсэн өвдөлт намдахгүй байх.

Хэрэв эдгээр анхааруулах шинж тэмдгүүд илэрвэл ходоод гэдэсний эмч эсвэл чих, хамар, хоолойн (ЧХХ) эмчид үзүүлж нарийн шинжилгээ хийлгэх хэрэгтэй. Эмч нар ларингоскопи, pH хэмжилт, эсвэл улаан хоолойн манометр зэрэг шинжилгээ хийхийг зөвлөх боломжтой. Энэ нь хүчиллэг рефлюкс үндсэн шалтгаан мөн эсэхийг тогтоох зорилготой юм.

Ходоодны хүчил буцаж урсахтай холбоотой хоолойн цочролыг оношлох нь

Ходоодны хүчил буцаж урсах (рефлюкс) нь хоолойн цочрол үүсгэж байгаа эсэхийг оношлох нь заримдаа төвөгтэй байдаг. Учир нь энэ өвчний шинж тэмдгүүд харшил, вирусын халдвар, эсвэл хоолойгоо хэт их ашигласнаас үүдэлтэй бусад өвчний шинж тэмдэгтэй төстэй байдаг. Үүний улмаас буруу онош тавих, шаардлагагүй эмчилгээ хийх эрсдэлтэй.

Ихэвчлэн дараах оношилгооны аргуудыг ашигладаг:

• Ларингоскопи: Уян хатан, жижиг камер бүхий гуурсийг хамраар оруулж, хоолой болон дууны хөвчийг хүчилд өртсөнөөс үүдэлтэй үрэвсэл, хаван байгаа эсэхийг шалгана.
• 24 цагийн pH хэмжилт: Энэ нь рефлюксийг оношлох хамгийн найдвартай арга гэж тооцогддог. Багахан зондийг улаан хоолойд байрлуулж, 24 цагийн турш хүчиллэгийн түвшинг хэмждэг. Энэ нь ялангуяа уламжлалт ГЭРХ-ийн (ходоодны хүчил буцаж урсах өвчин) шинж тэмдэг илрээгүй хүмүүст хүчилд өртөх хэв маягийг тодорхойлоход тусалдаг.
• Улаан хоолойн манометр: Энэ шинжилгээгээр улаан хоолойн булчингийн даралт, хөдөлгөөний зохицлыг шалгаж, улаан хоолойн агшилтын эмгэг зэрэг бусад өвчнийг үгүйсгэхэд тусалдаг.
• Туршилтын эмчилгээ: Зарим тохиолдолд эмч нар хүчил дарах эм (протон шахуургын дарангуйлагч гэх мэт)-ийг бичиж өгч, шинж тэмдэг сайжирч байгаа эсэхийг ажигладаг. Энэ нь рефлюкс шалтгаан болохыг батлахад тусалдаг.

Ялангуяа ЛПР (ларингофарингеал рефлюкс)-ийн үед эрт оношлох нь маш чухал. Учир нь энэ нь дууны хөвчний сорвижилт, залгихад хүндрэл үүсэх, цаашлаад улаан хоолойн хавдрын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг Барреттын улаан хоолой гэх мэт урт хугацааны хүндрэлээс сэргийлэхэд тусалдаг.

Эмчилгээний сонголтууд: Амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт ба эмчилгээ

Ходоодны хүчил буцаж урсахтай холбоотой хоолойн цочролыг удирдах нь ихэвчлэн цогц эмчилгээ шаарддаг. Үүнд амьдралын хэв маягаа өөрчлөх, хоолны дэглэмээ тохируулах, эм уух зэрэг багтана.

Амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтүүд:

• Өдөөгч хүнснээс зайлсхийх: Зарим хүнс LES (доод улаан хоолойн булчин) сулруулж, хүчил буцаж урсах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Үүнд халуун ногоотой, хүчиллэг (төмс, улаан лооль гэх мэт), өөх тос ихтэй болон шарсан хоол орно.
• Бага ба ойр ойрхон хооллох: Их хэмжээний хоол идэх нь ходоод болон LES-д илүү их даралт үүсгэж, хүчил буцаж урсах магадлалыг нэмэгдүүлдэг.
• Хоол идсэний дараа шууд хэвтэхээс зайлсхийх: Хоол идсэний дараа дор хаяж 2-3 цаг босоо байрлалд байж, хоол сайн шингэхэд тусална.
• Орны толгойг өндөрсгөх: Орны толгойг 15-20 см (6-8 инч) өндөрсгөх нь шөнийн цагаар хүчил буцаж урсахыг багасгахад тустай.
• Тамхи татахаа болих ба архи хэрэглэхээ хязгаарлах: Тамхи болон архи LES-ийг сулруулж, хүчил буцаж урсах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Ходоодны хүчил буцаж урсах эмчилгээнд түгээмэл хэрэглэгддэг эмүүд:

• Антацид: Эдгээр эмүүд ходоодны хүчил саармагжуулж, хурдан бөгөөд богино хугацааны зовиур намдаах үйлчилгээтэй.
• H2-Рецептор блокаторууд: Ранитидин, фамотидин зэрэг эмүүд ходоодны хүчил ялгаруулалтыг бууруулдаг бөгөөд эмийн сангаас авах боломжтой.
• Проктон насос дарангуйлагч (PPI): Омепразол, эзомепразол зэрэг PPI эмүүд хүчил ялгаруулалтыг хүчтэй дарах бөгөөд илүү хүнд хэлбэрийн хүчил буцаж урсах үед хэрэглэдэг.
• Прокинетик эмүүд: Метоклопрамид зэрэг эмүүд ходоодны хоосролтыг сайжруулж, LES-ийг бэхжүүлдэг. Гэхдээ гаж нөлөө илэрч болзошгүй тул ховорхон бичигддэг.

Ихэнх өвчтөнүүд эмчилгээ эхэлснээс хойш 2-4 долоо хоногийн дотор зовиур багасахыг мэдэрдэг. Харин LPR (Ларингофарингеаль рефлюкс) зэрэг архаг өвчний үед илүү удаан хугацааны эмчилгээ шаардлагатай байж болно.

Ходоодны сөргөө өвчний шинж тэмдгийг намжаах хоолны зөвлөмжүүд

Хоол хүнс нь ходоодны сөргөө өвчнийг удирдахад маш чухал үүрэгтэй. Зарим төрлийн хоол хүнс нь хүчил ялгаруулалтыг шууд өдөөж, эсвэл ходоодны амсрын булчинг сулруулснаар сөргөө шинж тэмдгийг нэмэгдүүлдэг.

Зайлсхийх шаардлагатай хүнс:

• Кофеин, цитрус жимс, хийжүүлсэн ундаа, га, сармис, сонгино

• Шарсан, тослог, халуун ногоотой хоол

Сөргөө өвчний шинж тэмдгийг намжаахад тустай хүнс:

• Цитрус биш жимс, тухайлбал банана, тарвас, алим

• Овъёос, бүхэл үрийн бүтээгдэхүүн, бор будаа

• Уурын ногоо, тухайлбал брокколи, лууван, ногоон шош

• Тарган биш уураг, тухайлбал тахиа, цацагт хяруул, дүпү, загас

Дүгнэлт

Хроник хоолойн цочрол, ялангуяа халдвар эсвэл харшлын тодорхой шинж тэмдэггүйгээр удаан үргэлжилж байвал хүчиллэг рефлюкс, ялангуяа "чимээгүй рефлюкс" (LPR) шалтгаан байж болзошгүй. LPR нь шинж тэмдэг нь илэрхий биш, чимээгүй байдаг тул ихэвчлэн оношлогддоггүй. Гэвч эрт илрүүлж, эмчлэх нь хоолой болон дууны хөвчний урт хугацааны гэмтлээс сэргийлэхэд чухал юм. Амьдралын хэв маяг, хоолны дэглэмд өөрчлөлт хийх эсвэл эмчилгээний аргаар хүчиллэг рефлюксээс үүдэлтэй хоолойн цочролыг удирдах нь хоолойн эрүүл мэнд, амьдралын чанарыг хадгалахад маш чухал юм.